医院健康一卡通系统的设计与应用

　　医院就其服务宗旨而言，是为病人提供医疗服务的。无论医院是否建立医院信息系统（hospital information system，HIS），医院在未实现“实名制”看病前提下均是通过ID号来管理病人信息的。然而，在实际中往往会出现一个病人拥有多个ID 号的情况，这使医院无法将病人病历、就诊信息、费用信息等实现归档和汇总，也不利于病人对信息的查询，特别是新的《医疗事故处理条例》颁发后，要求医院实行“举证倒置”，更不利于医院对其自身的保护。医院能否为病人提供方便、快捷、优质的服务，多种不同的信息查询是医院增强竞争力的有效手段。在此介绍我院利用IC 卡作为病人在医院的电子身份证实现病人就诊、信息查询、电子货币等功能的设计与应用。  

　　所谓“一卡通”，就是如何从整体来构建IC卡的应用平台，从而将各个独立的应用系统纳入统一管理，一卡通技术涉及到各个方面，如网络技术、通信技术、数据库技术、自动化控制技术等，但其核心还是IC卡技术和读写机具，可以说IC卡和读写机具是一卡通技术的支撑点。1997 年我院作为首批“军字一号”试点医院，2000 年正式提出了建立数字化医院的目标，先后投入3 000多万元资金，建设完成了PACS、办公自动化、医院健康“一卡通”等10 多个系统近百个子系统，现已建成数字化医院雏形。我院健康“一卡通”就是在数字化医院的平台上利用IC卡存储病人ID号、经费等信息，实现病人挂号、就诊、收费、发药、检查检验申请与报告查询、触摸屏及互联网查询、院内订餐与购物，网上及电话预约挂号、医保病人管理等功能。  

　　一、关键技术  

　　1. IC卡发卡、充值软件的设计：在Oracle 数据库中建立系列表用于记录病人ID号、IC卡卡号、经费、发卡日期、发卡人等信息，通过软件设计，管理病人发卡、充值情况的记载。该软件还具有退卡、挂失、解挂失、补卡、统计等功能，解决对IC卡日常管理的需要。在医院信息系统中病人的ID号是病人各种信息资源的关键字，如何有效管理病人的ID号是能否实现病人多次就诊和信息汇总的关键。为此，我们通过IC卡发卡、充值软件的设计，实现了病人ID号和IC卡的卡号一一对应，使一个ID号只能对应一张卡，一张卡也只能对应一个ID号，有效地减少了一个病人在医院拥有多个ID号现象的发生。我们将发卡软件配置在门、急诊挂号室这一病人到医院就诊的第一环节，用于处理日常发卡、挂失、咨询等业务；将充值软件配置在门诊、住院收费室专用窗口中，用于愿意将经费存入IC卡中这部分病人的需求处理。  

　　2. IC卡接口软件的设计：利用WINDOWS 提供的API 函数，实现在医院任何模块中，有输入ID号、IC卡卡号、医保帐号的地方均能通过刷卡来提取IC卡中的相应信息。该软件在Windows 启动时常驻内存，使IC 卡系统在接入医院信息系统时不需信息系统软件的源代码，为系统的推广应用打下了基础。利用IC卡接口程序可使IC卡应用于整个数字化医院的管理中。为提高医院工作效率，缓解病人就诊矛盾，在挂号、门诊医生工作站、门诊、住院收费、发药、抽血、检查、取报告等与病人身份有关的环节均挂接上了IC卡读写器，使这些部门的工作人员均能通过刷卡提取病人ID号，达到快速、准确、方便的目的，有效减少了病人排队现象的发生，实现了IC卡就是病人在医院的电子身份证的目的。  

　　二、健康“一卡通”几个功能设计与实现  

　　1. IC卡消费功能的设计与实现：利用IC 卡的存储功能可将经费和密码同时预存在IC卡和数据库中，实现病人在医院就医、就餐、购物、网上及电话预约挂号等均能从IC 卡和数据库中扣减经费，实现医院IC卡电子货币的功能。在管理措施上，为培养、鼓励病人使用IC卡电子货币功能，医院暂规定：凡通过IC卡支付医疗消费的，均可在检查费和检验费上实行5%优惠收费措施。通过以上技术和管理措施，使更多的病人使用健康“一卡通”的电子货币功能，从而为实现网上和电话预约挂号打下了基础，得到了周围部分未加入基本医疗保险单位的认可。他们在与医院签订协议时均将职工的医疗经费打入 职工个人帐户中，并且规定原则上只能在我院进行就诊，帐户上的经费只能用于医疗费的支付，实行专款专用，在设计时做到了医疗消费和生活消费经费专款专用。  

　　2.网上及电话预约功能的实现：病人在医院就诊，医院应收取病人的挂号费和诊疗费。在无IC卡电子货币这一支付手段时，往往会出现病人进行网上或电话预约挂号而不到医院进行就诊的情况，造成医院有限号表资源的浪费而医院又收不到挂号费和诊疗费，即使病人到了医院也存在着要到挂号室交费的麻烦。有了IC卡电子货币这一支付手段就能克服上述现象的发生，系统能自动从数据库里扣减病人的医疗经费，杜绝恶意的网上或电话预约挂号现象的发生。通过网上或电话预约挂号，病人到医院后不再经过挂号室，直接可在门诊部设置的4台触摸屏上自助插入IC卡，而后触摸屏挂接的打印机打印出病人就诊信息单，提示病人就诊科室、就诊序号，病人可在候诊处根据我院自主开发的“全自动集中分诊系统”显示屏上的提示信息等候就诊。  

　　3. IC卡医疗保险功能的实现：一个地区完善的医保系统均支持医保IC卡，医保中心是靠“医保号”来管理医保病人的身份、待遇、医疗消费等数据的。由于医院与医保中心实施了联网，医保病人到医院进行初次就诊时只需将医保病人的“医保号”写进我院IC 卡中就能实现医保病人在我院就诊时只用我院的IC卡，而无须用医保中心发的IC卡。  

　　4. IC卡继续教育学分的管理：医院的服务质量是医院生存、竞争的基础，服务质量的提高需要对员工进行长期的继续教育培训。为有效控制继续教育质量，医院采取了继续教育学分制。为此，我们开发了IC卡联机和脱机两种模式来控制继续教育学分的采集。  

　　5. IC卡查询功能的实现：（1）IC卡触摸屏查询系统的实现：医院在门诊及各住院病房大楼均设有与网络联接的触摸屏，用于介绍医院概况、就诊指南、专科和专家特色等公共信息，对病人诊断、医疗消费、检查和检验结果、一日清单等病人私有信息可通过插入病人IC卡来自主进行查询，确保病人对信息索取需求和其隐私权的保护。（2）IC卡互联网信息的查询：病人除了存在着在医院对其自身信息的查询外，还存在着在互联网上对其自身信息进行查询的需要。登陆我院网站WWW. SWHOSPITAL.COM 在病历查询中用户名处输入病人的ID，密码处输入IC 卡卡号的后4 位，就能在网上查询到病人每次住院的病历首页、诊断情况、检查、检验结果、医疗经费使用情况等信息，为在我院住院的病人提供了一份网上健康档案。病人在世界各地均能查到自身的健康档案这一省时、省力的增值服务，也为病人异地就医提供了已做检查、检验结果依据的省钱服务，减轻了病人的经济负担。  

　　三、效果与讨论  

　　我院从2000 年2月1日为住院病人发放健康IC卡，2002 年11 月15 日为每个门诊病人发卡以来，共计为656 089个病人发放了“西南医院健康之友卡”，收到了如下效果：  

　　1. 规范病人的ID号：医院为每个就诊的病人发放IC卡；在挂号、就诊、收费、取药等与病人身份有关环节使用IC 卡；在医疗和生活消费上利用IC 卡；在医院内、外网上提供多种IC 卡才能实现的相关功能等手段，达到培养、引导病人将IC 卡当成公民身份证一样重要的地位来珍惜、保存IC卡，从而也使医院达到确保一个病人只有一个ID号的目的。通过对5 万个病人基本信息分析，使一个病人拥有多个ID号的现象降低了98%，实现了医院管理的目的。  

　　2.优化就医流程：门诊是医院面向社会的最重要的窗口，是就诊者检验医院医疗服务质量的门户。健康“一卡通”的实施，解决了医院利用有限的门诊资源，提高门诊每个环节工作效率的难题。无纸、无胶片和无线网络是未来建设数字化医院的3大特征。我院的数字化建设也正朝着“三无”医院的目标迈进。临床医生可直接进行网上申请而无须打印检查申请单，病人在检查科室出示自己的健康IC卡，工作人员通过刷卡从网上调出申请单为病人做检查，从而为医院节约了纸张，提高了效率。  

　　3. 提供多种增值服务：健康“一卡通”系统所提供的查询、电子货币等功能拉近了病人与医院的距离。病人可足不出户就能了解到医院动态和自己的健康档案；实现网上或电话预约挂号、网上医疗、心理咨询等一系列增值服务。自2002 年实施以来，共有26 万人次通过外网查询、下载病人自身的健康档案；3.6 万人次通过网上或电话预约挂号，10.7 万人次使用电子货币功能。  

　　4.健康“一卡通”的不足：健康“一卡通”系统主要记录的是病人ID号，在医院未实行看病“实名制”的前提下，ID 号不是记录的病人身份证号，从而同样存在着一个病人拥有多个ID号的情况发生。也就是说健康“一卡通”不能从根本上杜绝一个病人拥有多个ID号的情况。  

　　在数字化医院中实施健康“一卡通”，提高了病人就诊效率，减轻了人力资源的浪费和工作人员的劳动强度，加强了对病人信息、经费的有序管理，优化了病人就诊流程，为病人提供了多种信息查询手段，充实了数字化医院的内涵。我们相信，医院健康“一卡通”系统的实现，带给病人的不仅仅是方便、卫生、高效的服务，更是智能化、信息化在医院管理的  
成功应用，一定会有美好的前景。