洁净医疗手术室的智能化应用

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　　引言

　　医院手术室是医院感染发生率较高的一个科室，据研究表明[1]，因手术室污染导致的医院感染占所有医院感染的30%左右，是医院感染的高发场所之一。手术室是医院最重要的核心之一，人员的流动和服装对手术室空气洁净度有直接的影响，其运行质量直接影响医院运行效率[2]。目前医院手术室的人员及手术衣鞋的管理还存在薄弱的环节：如进出人员准入控制难度大、手术衣鞋发放效率低、手术衣回收不到位、衣鞋柜子分配不科学、人员调度不及时以及医疗行为不可追溯等问题。

　　随着数字化手术室系统的发展，把信息技术引入手术室更衣区管理流程中，实现手术衣鞋发放与回收的自动化、智能化的管理，对手术室的管理起到了非常重要的作用[3-4]。因此，本文通过建设一套基于RFID技术、自动收发技术的手术室医疗行为管理系统，对人员信息采集、信息识别与绑定、医院排班系统等进行高度集成，将整个系统模块化，规范手术室的管理，降低手术室管理成本，从而有效解决医院手术室的洁净度管理问题。

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　　系统设计

　　随着医学技术的发展和对手术质量要求的不断提高，对手术人员和手术环境提出了更高的要求。本文结合医院的实际情况，将门禁系统，自动收发系统、存储技术合为一体，通过专业化的硬件设备与领先的人工智能技术和接口技术，构建智能手术室洁净度管理和医疗行为追溯的解决方案。系统总体架构如图1所示。

　　图1 总体架构图

　　系统针对医院手术室医护入口的日常进出的作业流程为基点，将信息技术、自动化控制技术运用于手术室更衣区的智能控制管理中，能实现手术衣鞋的智能发放、回收和衣鞋柜的自动分配管理，形成了一套智能化的医疗行为管理系统，便于管理人员实时了解手术室管理情况。业务流程如图2。

　　图2 业务流程图

　　如图2所示，系统通过同一局域网连接，与医院手术排班系统无缝对接，在手术室的医护入口设置了一套与医院手术排班系统集成的刷卡识别装置的自动移门。医护人员经过准入控制(刷卡)验证后进入手术室，通过智能发衣机、发鞋机发放手术衣鞋，刷卡领取智能衣鞋柜存放衣、鞋，出手术室前通过智能回收机回收污衣、鞋，通过一套系统、有效地手术室管理业务流程，优化更衣区的管理，有效减轻护士的工作量，提供信息化的管理手段，促进手术室的洁净度控制。

　　此外，系统针对患者通道的接送流程，定制智能化的出入管理机制，通过物联网技术追踪患者的去向，并进行智能指引和基于单一患者的完整流程记录，方便护工快速运送手术患者，杜绝患者接送错误的现象，减少手术准备时间，提高工作效率和资源利用率。

　　03

　　系统实现

　　本文采用物联网RFID技术，实现手术医护人员身份识别和准入管理，手术衣鞋的发放回收和追溯管理，电子衣鞋柜的智能化管理，严格控制手术人员的进入和流动，建立了手术资源和人员行为的智能化管理体系，在确保手术安全及感染控制的同时，实现了手术室资源的高效利用，提高了手术室的工作效率和管理水平。系统实现亮点如下：

　　(1)智能识别

　　系统与医院一卡通、手术排班系统无缝对接，根据当天手术排班情况自动审核医护人员的手术室准入机制，通过刷卡识别来验证进出手术室人员的身份，若验证成功后可自动打开电动移门放行，否则提示无权限进入手术室。这种方式改变了以往人工身份核实流程繁琐、效率低下、无关人员进入手术室的情况。

　　如果进入手术室的为临时人员，例如：领导、贵宾、参观人员及供应商等，可通过联系相关科室人员开门进入。

　　(2)智能发放、回收

　　与医院HIS、手术排班系统对接，医护人员在领取手术衣、鞋时，需通过在智能发放机上刷IC卡完成员工领取手术衣、鞋的权限验证，如果验证成功，发放合适的手术衣、鞋;反之，则在屏幕上显示无法发放。

　　衣物回收时，医护人员将污衣、鞋放在智能回收机的回收面板上，设备通过手术衣、鞋上的RFID芯片对物品进行检测、回收，并通过摄像头录制回收过程，以便后期核验。

　　(3)智能分配

　　与手术排班系统对接，通过刷IC卡的方式对人员使用衣鞋柜的权限进行认证，并对当前用户进行查询，查该用户是否是当日手术安排人员或临时人员。若是，则对用户分配鞋柜和更衣柜;若不是，则在衣鞋柜显示屏上提示无权限使用衣鞋柜。

　　为解决院内衣鞋柜分配不科学，提高衣鞋柜的利用率，系统采用多科室配置技术，并针对手术类型不一样，灵活配置衣鞋柜，提高了衣鞋柜的流动效率。

　　(4)智能容灾

　　针对外部环境整体断电导致客户端系统与服务器失去连接，客户端系统发生不能正常工作的情况，系统通过服务器备份容灾和离线模式双重处理方式，以确保系统、数据的正常工作，以保证基于数据为核心的应用流程不会混乱。

　　服务器备份容灾：系统结构使用双服务器模式，在主服务器出现异常时，容灾备份系统会直接切换到备份服务器;

　　离线模式：当外部环境断电导致系统与服务器失去连接时，客户端系统会自动切换到本地模式，产生的数据会存放在本地数据库，客户端定时访问服务器确定连接正常后，本地数据自动上传服务器并校验，实现流程的完整性。

　　(5)智能追溯

　　医疗行为追溯：系统自动对医护人员进出手术室，领用手术衣、鞋，手术衣、鞋的归还等行为进行记录，使医疗行为变成可追溯的，为手术室的管理提供有力的保障。

　　患者路径追溯：采用RFID技术将腕带的唯一编号与患者的信息进行关联，在患者手术路径的完整流程结束后，系统自动生成基于某一患者的完整手术路径视频记录，并支持对患者，手术，时间等信息进行检索，实现患者的手术完整路径追溯，追溯内容包括患者进入和离开手术区域中各个位置的时间，以及所有时间点的完整视频监控画面。

　　(6)智能调配

　　与手术麻醉系统关联，每台手术结束时可自动呼叫空闲护工为患者服务，改善以往人工呼叫效率低下的情况，提高护工人员的工作效率。

　　(7)智能指引

　　结合RFID识别技术，实时监控患者所在的区域，根据患者的手术流程安排，对患者是否可以进入该区域进行控制。系统在所有通过大屏都可自动展示患者路径，方便医护人员引导患者应该进入的下一个手术区域，实现患者手术路径的智能安全指引。

　　(8)智能分析

　　通过对患者进出的各个区域的时间节点进行记录，自动计算患者在某一区域停留的时长，手术环节中某一项工作的耗时，辅助管理人员实现手术室部分业务数据的统计及分析，加强手术室管理的薄弱环节。

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　　结论

　　系统解决了目前国内手术室的人员及手术衣鞋管理方面的问题，通过建立手术安全准入机制，以确保手术室洁净度的管理;规范手术医护人员的行为，管理并追溯手术衣及手术鞋，建立全新的医护考核体系，最大程度地确保了手术室安全及高效运营，符合实际应用需要，具有长期运行的稳定性、可靠性和安全性。

　　实践证明，利用信息化技术构建的手术医疗行为管理系统有利于整合卫生资源、提高服务效率、提升医疗资源的利用率，在保证医疗质量的同时为患者提供透明、便利、高效、实惠的医疗服务，同时加快推进医院信息化建设的步伐。系统的建设顺应医疗卫生改革的发展趋势，符合医院的发展需求。