专家建议以推广“银医一卡通”为契机打造服务型政府

　　2013年月29日，人力资源和社会保障部与中国人民银行正式启动全国范围内社会保障卡金融功能的扩容。根据人保部的计划，“十二五”期末全国将发行8亿张带有金融功能的“社会保障卡”，覆盖60%人口。据统计，至2012年底，全国统一标准的新社保卡已发行3.4亿张，部分地区“先行先试”已取得成功经验。专家认为社保卡的整合不仅方便居民使用也节约了政府管理成本，加快了向“服务型政府”的转型，其成功经验应向全国范围推广。

　　以社保卡为载体的“城市诊疗一卡通”新模式

　　社会保障覆盖公民的一生，是公共服务的“龙头”。而社会保障卡记录每个参保人从出生到终的“生、老、病、残”的个人信息，是打造服务型政府的“龙鼻子”。目前我国居民可能持有身份证、社保卡、市民卡、健康卡等多种，社保卡的“碎片化”管理令政府管理成本上升，居民使用不便。

　　据清华大学公共管理学院教授杨燕绥介绍，从目前全国各地区发卡情况来看，东莞社保卡是功能整合最全面的卡，不仅整合了五险(养老、医疗、失业、工伤和生育)也延伸到了诊疗卡，从挂号到付费，都不需要到窗口办理，同时东莞社保卡还具有银行金融服务功能，是一张真正的多功能社保卡。

　　据了解，从2012年7月首发至12月底，东莞已发卡101.83万张，已发卡的激活率达78.25%。新社保卡采用了国家统一标准，同时结合当地实际，以社保卡为基本载体实现了社保卡、银行卡、诊疗卡和健康卡的“多卡合一”，为参保人提供社保应用、金融应用、医疗就诊和健康档案管理等“一卡通”服务。与此同时，东莞在全市范围建设“诊疗一卡通”服务平台，参保人只需凭社保卡及密码就能在定点医疗机构的服务窗口或自助终端设备上完成门诊就诊的挂号、就诊、划价、缴费等，完成住院就诊的入院登记、中途结算、出院结算等所有过程的衔接，现场结算医疗保险、工伤保险统筹基金支付，使用医疗个人账户支付医疗门诊就诊费用，支付自费医疗费用，以及查询个人健康档案信息等。

　　按照国家规划，发行新社保卡所需投入资金主要由政府承担。但是东莞实行“政府主导、企业投入”的社保卡项目建设模式，银行基本承担起整个社保卡项目所需投入的资金，包括系统硬件设备、软件开发、“诊疗一卡通”自助服务终端设备、系统维护、医疗机构系统改造费用以及社保卡首次发行费和管理费等，政府部门更多只需承担日常运作所需的人力资源投入。资金的保障使得项目可以在发卡的同时进行用卡环境的建设，实现新社保卡“能用、好用、多用、通用”的目标。据估算，东莞市6家银行将为整个社保卡换发项目投入2.8亿元，这也相应免除了地方财政、社保基金或公众在这些方面的支出负担。

　　杨燕绥说，目前很多地方，社保卡还是“碎片化”管理，各个部门都在发卡，老百姓手里一堆卡。“每整合一个功能，最难的不是技术，而是政府部门的职权调整。这样的整合将政府部门的许多功能用计算机替代了，每整合一个功能就等于简化了一个政府部门。东莞先行一步，在行政体制改革上先行了一步。”

　　推行“银医诊疗一卡通”面临三大难题

　　据了解，“银医诊疗一卡通”项目启动两年多以来，全国各地发卡情况参差不齐。据人保部统计，目前北京、上海、福建、广东、江苏、兰州、四川、内蒙古等省和直辖市已经发卡量过千万张，而记者所在的湖南省还未完全启动新社保卡的发放工作。

　　多年研究数字化医院建设项目的人大代表、民建湖南省委副主委朱皖在两会期间提出，目前湖南大部分医院都实现了门诊一卡通，但是医院之间诊疗卡不能通用，这样导致一个人拥有不同标准的多张卡片，给患者的卡片管理造成了麻烦。同时，由于卡片标准不同，每个医院都重复投入发卡成本，造成了大量的社会资源浪费，建议尽快在湖南省实现社保卡、医保卡、诊疗卡三卡合一，实现“诊疗一卡通”。利用各种渠道和网络资源为持卡人提供挂号等诊疗服务，将医院的窗口进行延伸，将有效解决医院门诊拥堵的问题，实现“便民、利民、惠民”的目标。

　　目前湖南省推广“银医一卡通”主要面临三个问题：

　　一是政府主管部门在一卡通系统建设上还存在意识不强、重视程度不够的问题。一方面是对相关部门负责人的宣传引导不够，另一方面，目前的就诊流程优化的主要责任方还是医院，对政府主管部门没有明确的要求。

　　二是政府引导力度不够，对医院缺乏统一的指导。一卡通项目的建设涉及的单位多，项目周期长，需要强有力的政府部门牵头。一方面不同医院其需求不同，合作银行也不同，不同银行对医院的诉求也有差异；另一方面在一卡通项目中不同政府的主管部门其出发点不一样，比如卫生部门侧重于健康功能，社保部门侧重于医保功能。

　　三是目前由社保部门负责的社保卡和卫生部门负责的居民健康卡的发卡进程都还不够，且两卡分离整合困难。

　　也有专家分析认为，银行的企业特性决定了银行参与项目的积极性和投入力度依赖资金回报的数量和速度。如果没有好的时机，没有政府的强力推动，项目的资金问题无法落实，项目则无法顺利开展。

　　以推广“银医一卡通”为契机打造服务型政府

　　根据人保部的计划，“十二五”期末全国将发行8亿张带有金融功能的“社会保障卡”，覆盖60%人口。“一张多功能社保卡”的发放加上“一张自助服务网”的建设不仅方便了参保人，也有利于促进政府职能转型，打造“一站式”服务型政府。

　　杨燕绥说，社会保障最核心的是“持续收入”，无论低保、医疗保险，都是当公民遇到生老病死一系列问题时，社会保障可以维持其一定的收入。那么，社保的记账、登记、发放，都需要通过银行的信息系统，通过银行的经营窗口，这是社保的必由之路。一个成熟的服务型政府，必将伴随社会保障服务体系建设而成长起来。“不久的将来，全体公民都将方便地使用社会保障卡，社保卡将替代身份证乃至户口本，这不仅仅是社会保障信息化程度的提高，更意味着国家行为、政府行为和公民行为模式的转变。”

　　她建议，在“十二五”期间加快完善社会保障公共服务体系，打破部门利益的条块分割，克服地方政府的短期行为，让全体公民早日用上具有综合功能、携带方便的社会保障卡。

　　也有专家建议，一方面由政府引导、大企业介入、引入银行资金共同筹建“银医一卡通”，同时积极探索一条长期可持续发展的模式，另一方面政府制定政策鼓励相关企业积极参与到“银医一卡通”的建设中来，打造一条“银医一卡通”的产业链。

　　针对社保卡和居民健康卡分离的状况，杨燕绥建议政府牵头统一规划基于社保卡和居民健康卡的应用部署，制定统一的技术规范，实现二卡合一。