玉溪市省内看病买药可用医保“一卡通”

　　昆明、曲靖、玉溪、楚雄滇中四城异地医保“一卡通”，目前已实现异地持卡就医购药联网结算，但到昆明住院，出院时医保卡不能即时结算，需到当地医保中心事先开通，才能实现出院即时结算。有专家指出，实现出院就可刷卡结算只是时限问题；也有专家表示，若“一卡通”实现后，会有普通感冒也涌向大医院的现象，还需借鉴省外做法，设置支付门槛。

　　楚雄 异地就医可按本地医保政策报销 

　　案例：两个多月前，楚雄市供电局的廖师傅在家中不慎跌倒，全身动弹不得，家人迅速将其送到省一院住院就诊。由于廖师傅持的是楚雄市医保卡，不能在出院时即时结算。

　　“没能用上医保卡，所有费用都要自行垫付，常被医院催交医药费。”廖师傅的女儿廖小姐告诉记者，得知医保卡在昆明不能用后，廖小姐咨询了楚雄市医保中心，工作人员答复，要在患者摔倒后尽快到中心出示其摔倒的证明，医保中心才能将患者信息输入电脑系统，昆明的医院接收到相关信息，医保卡才能真正实现异地出院即时结算。

　　由于没及时备案，廖师傅先后自行垫付了3万7千多元。出院后，廖师傅拿着医院开具的出院清单、收费证明，由所在单位帮助办理报销，最终廖师傅医保报销了2.7万元，剩下的由单位工会互助医疗报了一部分，此次住院廖师傅自付医药费将近7千元。

　　医保中心：楚雄州去年6月与昆明及其他州市建立异地医保合作关系，目前还在逐步完善。楚雄市医保中心副主任陈国勇称，之前楚雄市参保患者在外地就医需自己先垫付医疗费，出院后再拿单据回医保地报销。实现异地医保对于本地参保患者有限制，所患疾病在当地医院无法医治的，可先在医保地登记备案。“备案也视情况而定，如突发疾病或在外地出差等，都可先行就医，相关手续之后再办理。现在昆明市大部分的大医院都是我们的定点医院，楚雄患者在昆明就医可按楚雄的医保政策报销医疗费。”

　　记者从楚雄市医保中心了解到，去年6月起，平均每月约10人左右登记备案到异地就医。此外，在外地工作的老人退休回楚雄，只要在投保地每年填写一张异地安置表即可在楚雄就医、住院，并报销医疗费用，楚雄投保的老人跟随儿女在外地居住的也是如此。

　　“外地来楚雄上学的学生现在都可在楚雄投保。”陈国勇说，“目前各地州的医保政策不一样，随着经济发展，相信会找到平衡点使省内各地医保政策统一，那时就不存在异地医保了。”

　　玉溪 省内看病买药“一卡通”

　　案例：玉溪的伏女士告诉记者，上月，自己不到四岁的孩子眼睛长了先天性表皮疔到昆明手术。“我们先去了昆明市儿童医院，确诊后又转入省二院。”伏女士说，由于在省二院检查出孩子肺部有炎症，不能马上手术，只能每天输液消炎，两个月后手术才顺利完成。“术后我们在医院观察了1个多星期就出院了，手术费共7300多元，出院后带着医院的证明回玉溪报销了3900元。”

　　伏女士说，入院前就知道能回去报账，住院后也没向医保中心咨询过相关政策。

　　医保中心：2010年，玉溪与软件公司开发了玉溪医保卡异地结算系统，持玉溪医保卡可在省内县级以上公立医院实现门诊、住院“刷卡消费”。

　　相关人员指出，由于系统、技术等的原因，不排除部分持卡人信息在异地医疗机构不能显示，造成无法结算。他建议市民异地门诊、住院前，先持医保卡到当地医院查询医保系统内是否有自己的个人信息。

　　目前，玉溪市医保卡异地结算大体上分两种。一种是市民在玉溪三级医院就医后，需转诊、转院至省级医院，市民可持玉溪医院开具的转诊、转院审批表到市医保中心办理相关手续，既可在上述医院实现刷卡结算。另一种是针对出差、旅游、探亲访友途中生病需异地就医的市民，可在异地医保定点医院现金结算后，持单位证明、收费收据、明细清单等到归属地报销。异地结算的报销政策与在本市就医一致。此外，省内其他州市医保卡，也可在玉溪各大公立医院、药房就医或购药。

　　曲靖 医保“一卡通”需转院证明

　　案例：在昆明工作的沈先生，父亲连日腿疼难忍，沈先生想让父亲住进昆明的大医院治疗。咨询曲靖市白石江社区后，沈先生了解到要让父亲的曲靖市医保卡在昆明医院出院后使用，必须由社区开具证明，再到曲靖市医保中心开通医保卡联网服务。

　　医保中心：据曲靖市医保中心工作人员介绍，现在曲靖医保“一卡通”还没有普及到整个医疗系统中，异地看病只能在门诊、药店购药直接使用医保“一卡通”，除门诊以外的，想要实现在异地直接使用医保“一卡通”还需要曲靖市当地医院的转院手续。

　　据介绍，病人不管是先在曲靖市其中一家医院入院，然后再转入昆明或者其他城市医院，还是直接在异地医院入院，都需要有曲靖市本地医院的转院证明，才能在异地直接使用医保“一卡通”。只是有存在转院关系的，就相对简单一些，病人在转院后只要带着曲靖医院的转院证明，到本人医保的参保中心开具转院手续，然后带着转院手续就能直接使用医保“一卡通”。直接异地入院的，能开到转院手续是最好，但由于没有在曲靖入院过，如果医院不愿意给证明就只能自己垫付医药费。

　　16州市门诊、购药联网结算

　　记者从云南省医保中心了解到，去年，医保信息系统全省联网已扩大到全省16个州市，各州市与省本级的医保信息系统网络实现互联互通，参保人员可以在上述地区异地持卡就医购药联网结算。刷卡时要先进行人员身份识别，操作中要规范数据录入。

　　参保人员可直接持卡进行异地普通门诊就医及异地定点零售药店购药，但下列情况须向参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续：异地住院医疗；异地特殊病、慢性病门诊就医；其他涉及医疗保险统筹基金支付的就医，由参保地医疗保险经办机构确定。参保人员如发生异地医疗机构抢救的，本人或亲属应在5个工作日内按规定向参保地医疗保险经办机构办理相关手续。

　　声音

　　“一卡通”需设支付门槛

　　有专家指出，即使医保网络已全部和省医保平台联通，但这并非意味着跨地区刷卡就能立刻实现。物理意义上网络联通后，要升级的是医保系统软件。昆明市医保中心有关负责人也表示，医保“一卡通”主要是网络建设，异地医保“一卡通”的实现是时限问题。

　　现在昆明的医保卡到异地就医也不能直接刷卡，该负责人举例：以昆明市医保卡到玉溪入院，出院后结算为例，首先要通过昆明市医保中心，然后支付资金，再到省医保中心，最后到玉溪市医保中心。据该负责人介绍，目前昆明市只有部分医院可以实现异地医保即时结算，但只要省医保中心异地结算网络平台渠道畅通，那么全省实现异地医保“一卡通”指日可待。

　　即使网络平台搭建成功，一张具有一卡通功能的新医保卡也必不可少。目前各城市发放的医保卡“五花八门”，有的是IC卡，有的是CPU卡，有些甚至没卡，还处在手工结算阶段，“卡”的不统一直接就把联网刷卡的门给堵死了。

　　此外，专家也提出，国内目前尚没一套从上到下统一使用的医疗保险结算系统，各城市都是各算各家，涉及到城市间的结算都很麻烦。即便各城市都使用同一种类型的医保卡，如果系统上不兼容，异地照样刷不了。业内人士表示，目前省内各市的医保报销政策有不小的差别，联网后运行存在不小困难。

　　也有专家认为，拿到医保“一卡通”，若得个感冒就涌向大城市的三甲医院，很可能让三甲医院更拥挤，基层小医院更冷清。专家介绍，浙江省为引导民众理性选择医院，几乎每个县市都会对跨区域看病做出限制，比如要二级以上医院出具转院证明。也有的地方会设置医保支付门槛，只有到大医院看病花费超过一定金额后，才能享受医保报销。依照这条，到大医院看小病花费数十上百元，就只能自掏腰包。