让悬壶济世更便捷更富有效率

　　中国的新型农村合作医疗制度（简称新农合）是党中央、国务院做出的一项重大惠农政策。公共卫生信息化建设已初具规模，各省级各定点医疗机构和各市县新农合经办机构的上万用户通过因特网构建了新农合信息平台，包括参合登记、缴费办证、基金管理、补偿管理和统计分析在内的新农合各项工作全部实现了计算机管理。为亘古既有的“悬壶济世”注入了新的科技活力，目标是建立覆盖各级医疗卫生机构，触角延伸到城乡社区的高效、快速、通畅的信息网络系统；建立中央、省、市疫情和突发公卫事件预警和应急指挥系统，提高公卫管理、医疗救治、科学决策和应急指挥能力；加强法制和标准化建设，规范和完善公共卫生信息的收集、整理、分析，提高信息质量。本文旨在探讨农村医疗信息化的延伸应用——移动信息化解决方案。

　　农村医疗事业呼唤信息化

　　农村医疗信息化的投入严重滞后，对比城市的医疗信息化投入更是有非常大差距，农村医保体制非常不健全，乡镇医疗机构的设施非常落后，缺少投资，村一级卫生所几乎成为私人药店，卫生资源很差。

　　医疗卫生改革关系民生，实为立国、利民之本。2009年以来，陆续出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称 “意见”）和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。宣告新医改正式启动。新医改政策不仅明确了未来的目标和方向，更为重要的是对信息技术的应用提出了更高要求，包括建立实用共享的医药卫生信息系统，逐步实现互联互通；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。

　　不仅在政策层面，突出了信息化在医疗卫生事业发展中有重要作用。而且，实施中的《农村卫生服务体系建设与发展规划》提出到2010年，我国要以乡镇卫生院建设为重点，健全县、乡、村三级卫生服务网络，为提高农村的健康水平提供保障条件，规划总投资超过200亿元，体现出国家对信息化在推动医疗卫生发展过程中的重视程度，医疗卫生信息化的“春天”到来了。

　　兴建乡镇医院和社区卫生服务站是国家新医改的重点。信息化为提高农村的健康水平提供保障条件：完善农村医疗的信息采集与传输体系，充分利用县级医疗的资源，开展移动医疗，加强医保体系管理，保障农民的医疗检查与治疗的质量。移动医疗包括远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流几大内容 .

　　移动技术的创新性带来应用的生命力

　　当今，对于业务（无论是商务，还是公益事务）移动性和即时性日益增强，客户需要随时随地进行数据采集和分析、业务决策和互动、获取所需要的信息与资源，而当离开办公桌时就很难利用网络资源和应用，因此需要移动解决方案来帮助他们提高工作的效率。

　　移动不仅是技术的创新，也是业务模式和管理模式的创新。手机、传呼机、个人数字助理（PDA）和笔记本电脑以及其他手持终端设备等移动通讯设备与数据后台连接，通过无线通讯技术进行网上业务活动，使移动通信网和因特网有机结合，突破了互联网的局限，更加高效、直接的进行信息互动，扩张业务的领域和应用广度，节省人力成本，使企业及时把握业务动态和动向。借助移动技术完成业务充分运用其移动性消除了时间和地域的限制，为电子商务活动提供便捷，使随时随地的信息传输和商业交易成为可能。同时，借助移动技术完成业务满足用户个性化的需求，直接与终端消费者互动，实现一对一服务，具有明显的优势。

　　就医疗工作本身的特性就要求工作经常是移动的，随时、随地收到患者的呼叫和信息，才能够更好地实现“以病人为中心”和随身医疗服务的理念。目前世界各国医院使用的无线系统主要有：移动电子病历、移动医生工作站、移动护士工作站、无线药物管理系统、无线生命体征采集记录系统、无线监护系统、移动定位系统、资产追踪与设备监控系统、无线语音系统（VoWLAN）、无线视频系统、统一通讯系统以及医院无线上网服务等。结合我国农村医疗现状和信息化基础，规划出具有中国特色的移动医疗信息化解决方案，具有深远的现实意义。

　　移动解决方案成为农村医疗信息化的“尖兵”

　　县级医疗机构基本建立HIS系统，内部实现计算机联网，对外实现宽带互联，部分高档诊疗设备也能联网提供数据，有专门计算机管理人员，人员计算机操作水平较好 ；但乡镇医疗机构基本处于电脑单机操作，信息化投入非常低，人员计算机水平低下 ；乡村卫生所基本没有电脑设备，信息化基本没有 .造成了县乡村之间基本没有信息交互，也谈不上信息共享，诊断基本靠经验为主，软件企业也未有针对的解决方案；部分农村有初步的医保措施，但还是手工操作，报销流程复杂，而且给很多不良人员留下盗取资金漏洞，农民没得到实惠。

　　分析了现状后，我们感觉农村信息化的问题出在“最后一公里”的便捷性和效率上——

　　农村诊疗信息的数据采集能力差，即便完成采集，数据传输也难于快捷、准确，县乡村医疗机构之间的差交互性低

　　农民获取健康知识和就医讯息的渠道少

　　缺乏有效的农村医生远程、协同诊疗平台

　　缺乏快捷方便安全的农村医保资金支付手段

　　这些都体现了我国农村地域辽阔与医疗资源少、缺、集中于县城的“点与面”之间矛盾，能够在技术上解决这一矛盾的信息化工作没有做到位，移动技术支撑的解决方案弥补这一缺憾，实现了实时快捷的上门医疗服务；实时监控的基层医疗；全面接入现有信息；灵活方便的远程医护资源调度；实时快速的无线远程诊疗技术交流；安全方便的无线远程支付。在构建实时高效的无线数据收集交互平台基础上，富有丰富快速的统计报表功能、易于使用的软件界面、方便扩展的标准接口、统一高效的远程终端管理、快速有效的客户定制开发等特点。

▲图表1农村医疗移动信息化解决方案结构示意图

　　移动功能的智能终端采用2.5G移动通信（GPRS\CDMA）与WLAN通信，满足大数据量实时交互的需求，降低数据通信成本，不受有线限制；集成GPS、POS、磁卡、IC卡、条码识别、拍照、RFID识别、打印机等功能，不仅可以实时跟踪医生下乡治疗的行程并进行管理，还可与其他设备使用实时采集血压、脉搏、体温等信息，拍照把病人病征上报，征求后台专家意见；

　　系统后台采用大规模关系数据库，实现县、乡、村医疗机构的数据交互与数据共享，并从其他系统获取信息；同时与GPS、GIS集成，用户可在地图界面实时了解医生出诊、各药物销售网点的各种信息，并加以管理，智能终端支持地图界面操作；

　　进而实现了医院、卫生主管机构可直接与终端进行数据交互，下发各种信息，获取各种反馈信息；医生可直接在终端登录后台数据库，查询病人过往病史、治疗药物等数据，打印治疗方案；农民可直接在终端刷医保或银行卡，方便支付、查询；

▲图表2农村医疗移动信息化解决方案功能示意图

　　综上，移动信息化是农村医疗现代化的重要组成部分，是提高医院工作效率、提高医疗质量、服务水平和创新医疗服务模式的重要手段。真正实现农村医疗的实时化、信息化、移动化，提高基层医生的业务处理速度，提高其业务技术水平；通过智能终端，加强对基层医生的管理控制，杜绝虚开医药处方、加大病人负担的存在；通过实时的车辆与基层医生跟踪调度体系，加快救护的速度与准确性，杜绝救护反应迟缓等问题，加快救护运作效率；通过自助式医疗查询体系，提高基层医生的诊疗准确率；通过在线式专家系统，远程对病人进行诊断处置，提高医疗资源的利用效率；实时准确采集病人信息，为诊疗结论提供准确数据信息；直观准确的数据分析系统，为医疗管理提供科学参考。实时高效的支付系统，提高医保系统利用效率；通过医疗信息共享，实现在家治疗休养，降低大型医疗设施的压力。

　　2011年是医改三年实施方案的攻坚年。随着中国医改工作进入纵深发展阶段，广阔的农村医疗领域呼唤先进的信息化技术为农民大众寻医问药提供方便，移动技术不失为符合中国国情并切实可行的解决方案，“数字医院”走近千万农户家指日可待。